Бактеріальний вагіноз під час вагітності

Спокій майбутньої мами під час вагітності може бути порушене появою різних інфекцій, які викликають неприємні скарги (виділення, свербіж) і розвиток ускладнень. Найчастішою причиною патологічних виділень під час вагітності є бактеріальний вагіноз (БВ). Чому виникає це захворювання? Як його виявляти і лікувати?

Бактеріальний вагіноз під час вагітності:

Флора піхви

У нормі 95% мікрофлори піхви представляють молочнокислі бактерії - палички Додерляйна, решта 5% - умовно-патогенна флора (кишкова паличка, стафілококи, стрептококи, гарднерела, гриби та ін.), Яка не завдає шкоди жіночому організму.

Лактобактерії, розщеплюючи глікоген з клітин плоского епітелію піхви, утворюють молочну кислоту і перекис водню, завдяки яким в піхві підтримується кисле середовище (рН = 3,8-4,5), що сприяє пригнічення росту патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів. Так, формуються екологічний бар'єр, і тим самим забезпечується захист піхви від розмноження інфекції.

Як розвивається бактеріальний вагіноз?

БВ є незапальним інфекційним захворюванням, що характеризується порушенням біоценозу піхви: різким зменшенням або повним зникненням молочно-кислих бактерій і вираженим збільшенням кількості умовно-патогенної флори. Крім самої вагітності, слід виділити інші фактори ризику розвитку БВ:

? порушення місцевого імунітету піхви;
? прийом різних препаратів (антибіотиків, кортикостероїдів, противірусних, протигрибкових);
? часті і надмірні вагінальні душі, спринцювання;
? використання акушерського розвантажує пессарія для лікування неспроможності шийки матки.

Всі перераховані умови вкрай несприятливі для лактобацил. Вони починають гинути, що супроводжується збільшенням росту умовно-патогенної флори, в тому числі анаеробів - мікроорганізмів, що не потребують кисні (гарднерел, мобілункус, превітелли та ін.). В результаті розвивається БВ.

Спадкова схильність

В даний час доведено спадкова схильність до виникнення БВ. Запальні процеси в піхві супроводжуються зміною локального імунітету.

Встановлена генетична схильність до розвитку запальних захворювань нижніх відділів генітального тракту у носіїв генотипу СС гена, який регулює процеси запальної та імунної відповіді.




Генотип СС (локусу TGFB1-509 C> T) є фактором ризику розвитку вульвовагініту. Отримані дані говорять про те, що не всі жінки з групи ризику схильні до дії анаеробів і виникнення БВ, а лише ті, у яких є «дефектний» ген і спадкова схильність до вульвовагиніти.

Бактеріальний вагіноз і вагітність

Під час вагітності під впливом гормональної перебудови різко збільшується кількість клітин плоского епітелію піхви. В результаті зростає запас глікогену, збільшується чисельність лактобацил, знижується кількість умовно-патогенної мікрофлори, а рівень рН стає зовсім низьким. Так організм готується до пологів: намагається максимально очистити родові шляхи. Однак занадто кисле середовище провокує зростання багатьох умовно-патогенних мікроорганізмів, у тому числі анаеробів, приводячи до розвитку БВ.

Під час вагітності в нормі посилюються фізіологічні виділення. Однак це прояв також може виявитися симптомом різних відхилень: не тільки бактеріального вагінозу, але і підтікання навколоплідних вод.

Тому за наявності в другій половині вагітності рясних виділень з піхви для виключення підтікання вод рекомендую використовувати домашню тест-систему контролю цілісності плодового міхура. Якщо тест на води негативний, необхідно звернутися до гінеколога для обстеження на БВ.




Помилковою є думка, що лікувати БВ під час вагітності не потрібно, достатньо просто спостерігати за динамікою розвитку хвороби. БВ під час вагітності може призвести до виникнення ряду ускладнень. Ось основні з них:

? приєднання інфекції;
? внутрішньоутробне зараження плода;
? затримка розвитку плода;
? передчасні пологи;
? дистрес-синдромом новонародженого (недорозвинення легенів).

Після пологів проблеми можуть виникнути і у самої мами появою наступних ускладнень: субінволюції (відставанням в нормалізації розмірів) матки, післяпологовим ендометритом (запаленням слизової матки).

Клініка і діагностика

Як було сказано раніше, основною скаргою при бактеріальному вагінозі є рясні рідкі виділення зі статевих шляхів сіруватого кольору з неприємним запахом тухлої риби. Також іноді турбують свербіж і печіння.

Поява специфічного запаху зумовлено виробленням анаеробами диаминов речовин, солі яких в лужному середовищі перетворюються на пахучі аміни.

При наявності перелічених симптомів майбутній мамі необхідно звернутися до гінеколога для обстеження. Лабораторними ознаками бактеріального вагінозу є:

? ощелачіваніе середовища піхви (підвищення рН> 4,5) при виконанні рН-метрії за допомогою універсального індикаторного паперу;
? позитивний амінною тест;
? посилення запаху «тухлої риби» при змішуванні вагінального відокремлюваного з 10% розчином гідроокису калію;
? при мікроскопічному дослідженні вагінальних виділень наявність «ключових клітин» - клітин слизової піхви з прикріпленими на них збудниками БВ; збільшення кількості лейкоцитів (більше 20 в полі зору); практично повна відсутність лактобактерій;
? збільшення числа (106-108 КУО / мл) збудників бактеріального вагінозу (Gardnerella vaginalis, Prevotella, Peptostreptococcus spp, Fusobacterium spp, Mobiluncus spp, Micoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum та ін.) в посіві вагінального відокремлюваного.

Виявлення анаеробів точними методами, наприклад, за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), не застосовується для діагностики бактеріального вагінозу, так як в невеликій кількості усі перелічені збудники присутні у більшості жінок. Тому важливо не просто наявність, а кількість цих мікроорганізмів.

Лікування бактеріального вагінозу

Незважаючи на те, що бактеріальний вагіноз не несе прямої загрози здоров'ю майбутньої мами, все ж його лікувати потрібно, так як, накопичуючись у великій кількості, умовно-патогенна мікрофлора створює умови для розвитку запальних процесів в органах малого тазу, можуть виникнути різні ускладнення вагітності.

Лікування БВ проводиться в два етапи. Спочатку призначаються антибактеріальні препарати, які знищують патологічні мікроорганізми. При цьому використовується загальне лікування (Метронідазол по 500 мг 2 рази на день всередину - 5 днів або 2 г внутрішньо одноразово або Кліндаміцин капсули по 300 мг 2 рази на добу - 7 днів).

Системні (загальні) препарати знижують ймовірність настання ускладнень бактеріального вагінозу, проте вони пригнічують ріст не тільки збудників БВ, але і лактобацил. Тому на другому етапі призначаються еубіотики, що містять живі чи висушені культури біфідо-і лактобактерії, з метою відновлення мікробіоценозу піхви протягом 7-10 днів. Лікування чоловіка або партнера не потрібно - воно ніяк не впливає на одужання жінки.

Медикаменти не впливають на розвиток плода, якщо терапія проводиться після 20 тижня вагітності. Лікування підбирає лікар в індивідуальному порядку після виконання всіх діагностичних заходів.

Своєчасна терапія БВ сприяє зниженню ризику настання різних ускладнень, в тому числі невиношування вагітності.

Завжди з вами, Ольга Панкова



Увага, тільки СЬОГОДНІ!