Кардіотокографія під час вагітності

Найдоступнішим і безпечним методом інструментального контролю стану плода є кардіотокографія (КТГ) - оцінка його серцебиття. Однак у майбутніх мам виникає багато питань при отриманні результатів дослідження. Як їх інтерпретувати? Коли повторювати КТГ? Як дізнатися за даними методу, чи є загроза здоров'ю плоду? На ці та багато інших питань я відповім в даній статті.

Як проводиться КТГ?

Першу КТГ виконують на 28-30 тижні вагітності. При необхідності дослідження повторюють. Показання для проведення контрольних КТГ:

-виявлення відхилень при первинному обстеженні,
-підозра на патологію плода,
-обтяжений акушерський анамнез (загибель плода в минулому та ін.),
-гестоз,
-хронічні захворювання у вагітної,
-пологи.

Під час вагітності необхідно правильно вибирати час для запису КТГ, враховуючи розпорядок дня малюка (він повинен бути активним, що не спати). Бажано проходити дослідження через 2 години після їжі, важливо перебувати в спокійному стані.

Запис проводиться в зручному для жінки становищі: вона розташовується сидячи або лежачи на боці. Датчик встановлюється в області стабільної реєстрації серцевого ритму. На його поверхню обов'язково наноситься спеціальний гель, який покращує провідність імпульсів. Токодатчік для запису скорочувальної діяльності матки зміцнюють, як правило, в області її дна, частіше справа.

Реєстрація ритму здійснюється протягом як мінімум 10 хвилин або довше. Запис більш інформативна, якщо разом з нею реєструються ворушіння плода. Під час пологів фіксуються скорочення матки і характер відповідних серцебиття.

Кардіотокографія

При кардиотокографии оцінюється частота серцевих скорочень плода (ЧСС) у спокої, русі, при матковій активності. Паралельно із записом ЧСС плода кардіотокограф реєструє скоротливу діяльність матки, а також рухову активність плода (на деяких моделях).

ЧСС плода і скорочення матки відображаються Кардіотокографія у вигляді світлового, цифрового (на передній панелі апарату), звукового сигналів і графічного зображення на паперовій стрічці. Запис ЧСС плода і скоротливої діяльності матки називається кардіотокограмм (КТГ).

Останнім часом для КТГ застосовуються телеметричні системи з власними бездротовими датчиками, що забезпечують комфорт під час дослідження: вагітна або породілля може займати будь-яке положення.

Для КТГ нерідко використовуються апарати, які записують на стрічку серцебиття у вигляді кривої, не аналізуючи при цьому результати. Всі необхідні розрахунки робить лікар.

Сьогодні також широко застосовуються сучасні пристрої, які, крім запису ЧСС, автоматично виконують аналіз кривої і виводять всі показники на принтер. Інтерпретацію отриманих параметрів також здійснює лікар.

Інтерпретація кардіотокограми по Фішеру

Для інтерпретації результатів КТГ нерідко використовують спосіб Фішера. При цьому по кардіотокограмм вивчаються п'ять показників серцевої діяльності плода:

1. Базальний ритм - ЧСС плода за досліджуваний проміжок часу. На КТГ запис представлена у вигляді кривої, яка в нормі повинна мати зубчики (осциляції) різної величини, що відповідає ЧСС в конкретний момент. У нормі ЧСС варіює в інтервалі 120-160 ударів на хвилину. Прискорення (тахікардія) або уражень (брадикардія) серцебиття можуть свідчити про патологію і бути ознаками загального неблагополуччя плода.

2. Амплітуда (варіабельність) - різниця між максимальним і мінімальним зубцями на КТГ протягом 10 хвилин. У нормі ритм повинен бути високоамплітудних, різниця між максимальними і мінімальними коливаннями - укладатися в інтервал 5-25 ударів на хвилину. Низький розкид коливань ЧСС може свідчити про сон дитини або про патологічний стан.

3. Частота осциляцій - кількість зубчиків в 1 хвилину. У нормі на КТГ визначається 6-10 зубців в 1 хвилину.

4. акцелерации - збільшення ЧСС більше, ніж на 15 ударів на хвилину, вище рівня базального ритму тривалістю більше 15 секунд. Акцелерации виникає у плода у відповідь на його руху в утробі матері або скорочення матки. Це нормальна реакція, схожа з такою у дорослої людини на фізичне навантаження.

5. децелераціі - уповільнення серцевого ритму, триваюче більше 15 секунд глибиною більше 15 ударів на хвилину. У нормі уражень бути не повинно. Поява децелерацій може свідчити про обвиття пуповини або іншої патології.

Кожен з п'яти перерахованих параметрів оцінюють в балах (від 0 до 2), стан плода - за загальною сумою балів. При 8-10 балах стан плода вважається хорошим; при 5-7 балах - потрібно дообстеження та інтенсивна терапія, спрямована на поліпшення матково-плацентарного кровотоку; 4 бали і менше свідчать про можливе проведення екстреного розродження. Тактику визначає лікар або консиліум.

Тривожні ритми

Тривожні (патологічні) ритми серцевої діяльності плода однозначно вказують на наявність порушеного стану плода, в тому числі й через гіпоксії. Ось основні з них:

-лінійний ритм у активного плода; характеризується невеликим розкидом амплітуди зубців - менше 3 уд / хв і відсутністю акцелерацій; КТГ при цьому нагадує лінію; базальний рівень частіше в нормі; лінійний ритм може свідчити про гіпоксії, вадах розвитку центральної нервової системи, плацентарної недостатності і вкрай важкому стані плода;

-синусоїдальний ритм являє собою поєднання лінійного ритму з періодичними коливаннями базального рівня; за зовнішнім виглядом схожий на синусоїду; є відображенням гіпоксії, анемії, резус-конфлікту і вкрай важкого стану плода.

Яким би ним був ритм вашого КТГ, не варто самостійно інтерпретувати результат. Доцільно звернутися до фахівця, адже тільки лікар може правильно встановити діагноз.

Комп'ютерний аналіз даних КТГ

В апаратах останнього покоління, які самі аналізують дані і видають параметри, крім основних показників (ЧСС, наявності акцкелерацій і децелерацій), автоматично оцінюється варіабельність (різноманітність) ЧСС. Вона допомагає визначити компенсаторні можливості організму плода.

Короткочасна варіабельність (short-term variation, STV) - це синтетичний показник, розрахунок якого доступний лише автоматизованим системам. STV дорівнює різниці між середніми пульсовими інтервалами, зареєстрованими протягом попереднього і подальшого проміжків рівних 1/16 хвилини (3,75 сек). STV серцевого ритму здорового доношеного плода варіює в інтервалі від 6 до 9 мілісекунд (мс). Зменшення показника STV свідчить про метаболічному ацидозі.

Для характеристики варіабельності серцевого ритму плода, крім STV, застосовується й інший показник - довготривала варіабельність (long-term variation, LTV). Він розраховується як середнє значення різниці між мінімальними і максимальними пульсовими інтервалами за кожну хвилину. Нормальне значення long-term variation при фізіологічно протікає вагітності відповідає 30-50 мс.

Ще одним критерієм, оцінюючим серцевий ритм плода, є наявність епізодів високої і низької варіабельності. До перших відносять ті частини КТГ, в яких, як мінімум, 5 з кожних 6 послідовних хвилин мають LTV вище, а до низької - нижче певного заданого рівня. Сам рівень не має абсолютного значення. Він залежить від конкретних умов проведеного аналізу КТГ.

Наявність епізодів високої варіабельності в запису КТГ є показником задовільного стану плода. Їх відсутність вважається самим чутливим критерієм хронічної гіпоксії плода.

Критерії зупинки запису Доуз-Редмана

Необхідну тривалість запису КТГ визначають по досягненню критеріїв Доуз-Редмана. Вони такі:

-амплітуда варіабельності серцевого ритму - 5-25 уд / хв;
-наявність мінімум одного ворушіння плода;
-відсутність ознак синусоидального ритму;
-STV 3 мс або більше;
-дві і більше акцелерации протягом 10 хвилин запису;
-відсутність децелерацій і помилок.

Якщо всі критерії досягаються за 10 хвилин, то запис можна не продовжувати.

Кардіотокографія є важливим методом діагностики стану плода. Проте дані КТГ необхідно розглядати тільки в сукупності з клінічними та іншими додатковими методами дослідження, включаючи загальний огляд вагітної. Тільки на підставі комплексної оцінки можна робити висновок про необхідне лікування і методі розродження.

Завжди з вами,Ольга Панкова