Позаматкова вагітність

Щастя, коли у жінки, яка мріє стати мамою, нарешті, настає довгоочікувана вагітність! Однак радість можуть затьмарити сумніви: в матці чи плід? Адже приблизно у 2% вагітних розвивається трубна вагітність, яка може загрожувати життю пацієнтки. Хто в групі ризику?

Виділяють наступні фактори ризику розвитку позаматкової вагітності:

- хронічні або гострі запальні захворювання маткових труб (аднексит), у тому числі, що розвинулися в резултате впровадження статевих нфекцій;
- зовнішній ендометріоз;
- внутрішньоматкові контрацептиви;
- внутрішньоматкові маніпуляції: аборти, вискоблювання, гістеросальпінгографія;
- оперативні втручання на органах черевної порожнини і малого тазу;
- аномалії розвитку маткових труб (дивертикули, додаткові отвори, недорозвинення, надмірна звивистість), а також зміна їх функціональної активності.

При непрохідності маткових труб ембріон не може потрапити в матку і прикріплюється безпосередньо в матковій трубі, не передбаченої для росту плода: вона не еластична і, на відміну від матки, не має специфічного внутрішнього шару, необхідного для розвитку зародка.

Зростаюче плодове яйце розтягує і истончает стінки маткової труби. В результаті вагітність переривається: відбувається або розрив труби, або трубний аборт. Частіше це виникає на 6-8-му тижні гестації і становить значну небезпеку для здоров'я жінки, оскільки супроводжується внутрішньочеревних кровотеч. Тому дуже важливо вчасно поставити діагноз поки ще вагітність прогресує.

Як відрізнити прогресуючу позаматкову вагітність від маткової?

На самих ранніх стадіях прогресуюча позаматкова вагітність за течією не відрізняється від маткової і може, також як і остання, викликати:

- нудоту,
- сонливість,
- зміна апетиту,
- набухання молочних залоз,
- затримку менструації або поява мажуть темно-коричневих виділень із статевих шляхів.

Жінкам з групи ризику за наявності зазначених симптомів слід негайно звернутися до лікаря для проходження комплексного обстеження.

Спочатку необхідно зробити тест на вагітність або здати аналіз крові на хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ). Останній метод краще, так як він дозволяє провести більш точну якісну і кількісну оцінку рівня ХГЛ. За його змістом можна уточнити, чи є вагітність, а також розрахувати її строк. Якщо при динамічній оцінці концентрація ХГЧ зростає, це означає, що вагітність прогресує: при позаматкової - рівень ХГЧ збільшується повільніше, ніж при матковій.

Проте остаточно встановити діагноз можна лише при комплексному обстеженні пацієнтки, що включає УЗД. Дані цього методу дозволяють визначити локалізацію плідного яйця. При маткової вагітності воно буде визуализироваться в порожнині матки, і, починаючи з 3-4 тижня вагітності, визначатися серцебиття плода; при позаматкової - матка залишиться «порожній», а в області придатків буде виявлено додаткову освіту з нечіткими або нерівними контурами.

Підвищити інформативність УЗД при даній патології можна завдяки допплерометричне дослідження, що дозволяє виявити кровотік ембріона в області маткової труби.

Лікування прогресуючої позаматкової вагітність

Підозра на позаматкову вагітність є показанням до лапароскопії. Її проводять з метою підтвердження діагнозу та виконання оперативного лікування. При трубної вагітності видаляють маткову трубу (тубектомія) разом з ембріоном.

Якщо діагноз встановлено одно (на 3-4 тижні гестації), можливо органозберігаюче втручання - розкриття труби (туботомія) з наступним вилущування ембріона і відновленням цілісності органу. Проте слід враховувати, що після туботоміі підвищується ризик рецидиву захворювання.

Останнім часом нерідко застосовується медикаментозне лікування прогресуючої трубної вагітності шляхом введення метотрексату. Його використовують при підозрі на позаматкову вагітність малого терміну на тлі вираженого спайкового процесу в малому тазу або після перенесених у минулому операцій на маткових трубах, а також за наявності плацентарної тканини в матковій трубі після туботоміі. Слід зазначити, що метод не завжди ефективний.

Переривання позаматкової вагітності

Якщо позаматкова вагітність своєчасно не видалена, то вона може перерватися. Це ускладниться внутрішньочеревних кровотеч, для якого характерні наступні симптоми:

- різкий біль в нижніх відділах живота, що віддає в задній прохід;
- блідість шкірних покривів;
- тахікардія, частий пульс, падіння артеріального тиску;
- втрата свідомості.

У міру наростання внутрішньочеревної кровотечі стан пацієнтки стає важким. Зволікання і ненадання екстреної оперативної допомоги може призвести до трагічних наслідків. Час на обстеження і встановлення діагнозу різко скорочується.

При виявленні ознак внутрішньочеревної кровотечі (за даними огляду хворий, УЗД і пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви) проводять екстрену операцію. При значній крововтраті виконання втручання лапароскопічним доступом стає неможливим через необхідність у тривалій передопераційної підготовки. У таких випадках найчастіше виробляють чревосечение, що дозволяє надати неотдожную допомогу.

Під час операції видаляють розірвану трубу і ембріон, евакуюють кров з черевної порожнини і малого таза. Якщо тривале перебування крові менше доби, її збирають, фільтрують і повертають у кровоносне русло пацієнтки (реінфузія). Сьогодні це можливо за допомогою апарату селсейвер (англ. Cell saviour - рятівник клітин).

Планування нової вагітності після позаматкової

Реабілітаційні заходи після позаматкової вагітності повинні включати: післяопераційне відновлення і попередження спайкового процесу. З цією метою жінці рекомендують фізичну активність, дихальну гімнастику, фізіотерапію.

Після операції призначають оральні контрацептиви протягом 3-6 місяців, що знижують ризик розвитку запальних процесів в придатках, а, отже, і виникнення повторної позаматкової вагітності.

Після закінчення курсу перед плануванням наступної вагітності для оцінки прохідності маткової труби доцільно виконання діагностичної лапароскопії. Спайки при виявленні роз'єднують.

Жінкам з резус-негативною кров'ю слід пам'ятати, що після операції з приводу позаматкової вагітності може виникнути резус-сенсибілізація, яка в наступній вагітності закінчиться резус-конфліктом з розвитком гемолітичної хвороби плода, що загрожує його життю. Щоб цього не сталося, пацієнткам з резус-негативною кров'ю без явищ сенсибілізації протягом 48 годин після операції з приводу позаматкової вагітності необхідно ввести анти-резус Rh0 (D) -іммуноглобулін.

Гель для профілактики спайкового процесу

Дуже багато жінок, які зважилися на операцію по відновленню прохідності маткових труб, переживають через повторного виникнення спайкового процесу після операції.

Щоб уникнути утворення нових спайок будь-яке втручання краще виконувати лапароскопічним доступом. Крім того, в даний час широко застосовується спеціальний протівоспаечним гель, який відразу після закінчення операції наноситься на ділянки тканин, де можливе утворення спайок.

Гель розподіляється тонким шаром, створюючи надійне покриття на час загоєння, і запобігає склеювання прилеглих органів. Після операцій, проведених з використанням протівоспаечним гелю, спайок не буває! Також гель дозволить зменшити больовий синдром і поліпшити відновні процеси в післяопераційному періоді.

ЕКО після позаматкової вагітності

Жінкам з трубноперітонеальним фактором безпліддя при відсутності результату від тривалого (понад 5 років) консервативного лікування непрохідності труб, а також при неефективності попередніх пластичних операцій на маткових трубах або після видалення обох маткових труб показано екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).

Слід пам'ятати, що виражені зміни маткових труб, особливо наявність гідросальпінкса (маткова труба у вигляді рідинного мішечка), є фактором неефективності ЕКЗ. Рідина всередині маткової труби містить мікроорганізми, лімфоцити та інші токсичні для ембріона агенти. Тому перед ЕКО маткових труби з гідросальпінкс видаляють, що підвищує частоту настання вагітності.

Наявність гідросальпінкс також є ризиком виникнення трубної вагітності після проведення ЕКЗ, що є додатковим аргументом, який підтверджує необхідність в їх видаленні.

Успішність ЕКО на сьогоднішній день складає 35-50%, тобто кожна третя, а то й друга жінка з трубним безпліддям МОЖЕ стати матусею!

Шлях материнства непростою. Йти по ньому треба сміливо. Вірте в себе і сучасну медицину, налаштовуйтесь тільки на позитивну хвилю, і ваша мрія - стати мамою - втілитися в життя!

Завжди з вами,Ольга Панкова