Пролактинома у майбутньої мами

Жінки, яка планує вагітність, повинні ретельно готуватися до зачаття: пройти потрібні обстеження, дотримуватися всі рекомендації лікаря. Адже перебігу вагітності можуть перешкодити будь-які захворювання у майбутньої мами, особливо пухлини гіпофіза. Про виявленні та лікуванні пролактиноми, а також веденні вагітності у таких пацієнток я розповім в цій статті.

Пролактинома у майбутньої мами:

Пролактинома і пролактин

Пролактинома (аденома) - це пухлина передньої долі гіпофіза, яка росте з клітин, що виробляють пролактин. Залежно від розмірів виділяються наступні види пухлини:

-мікроаденома (менше 1 см),
-макроаденома (більше 1 см).

У пацієнток з пролактиномою в крові різко збільшена концентрація цього гормону. Основна роль пролактину - підтримання лактації. Під час вагітності його концентрація починає зростати, що сприяє дозріванню і збільшенню молочних залоз, після пологів - забезпечує утворення молока (лактогенезу).

Однак пролактин виробляється протягом усього життя людини і виконує важливу антистресову функцію. Викиди пролактину відзначаються при емоційних навантаженнях. Його роль в такі моменти - зменшити негативний вплив стрес на організм.

Пролактин виділяється в організмі для того, щоб знизити збудливість. Він гальмує дію дофаміну, який відповідає за статеве збудження. Саме пролактин забезпечує період розслаблення і відпочинку після оргазму. Тому під час лактації статевий потяг у жінок часто відсутня. Також пролактин є природним контрацептивом, тому на його тлі жінка не може завагітніти, у неї можуть бути відсутні менструації.

Як виявляється пролактінома?

Так як наявність пролактиноми характеризується підвищенням рівня пролактину, при цьому захворюванні є наступні клінічні прояви:

-порушення менструального циклу аж до зникнення менструації (аменореї),
-безпліддя,
-зниження лібідо,
-аноргазмия.

Також у пацієнток з пролактиномою відзначається галакторея - виділення молока або молозива з молочних залоз. У будь здорової жінки при натисканні може з'явитися 1-2 капели молока. Це вважається нормою.

Галакторею розцінюють як патологічний стан (відхилення), якщо вона виникає у некормящіх і невагітних жінок, а також у тому випадку, якщо триває більше 5 місяців після припинення грудного вигодовування. 3 ступеня вираженості галактореи:

1. виділення молозива із сосків при натисканні на молочні залози;
2. струйное виділення молока при натисненні;
3. спонтанне виділення молока.

Так як гіпофіз розташовується близько очного нерва, велика пухлина цієї зони може здавлювати його, викликаючи порушення зору (двоїння в очах та ін.).

Як правильно здавати аналіз на пролактин?

Аналіз крові на пролактин необхідно здавати, враховуючи деякі особливості. Справа в тому, що, крім вагітності, фізіологічне підвищення пролактину може мати місце в деяких інших ситуаціях. Ось основні з них:

-стрес,
-фізичне навантаження,
-стимуляція сосків,
-статевий акт,
-зниження цукру крові,
-прийом їжі,
-загальний наркоз,
-зневоднення (дегідратація).

Фізіологічна гіперпролактинемія вважається нормою, так як у випадках пролактин виконує свою основну антистресову функцію. Цей факт важливо враховувати, вирушаючи в лабораторію. Ось основні правила, яких потрібно дотримуватися:

-здавати аналіз не раніше 9.00 (з 5.00 до 7.00 зазначається ранковий сплеск пролактину) і через 3 години після пробудження;
-необхідно напередодні утриматися від сексуальних відносин;
-не нервувати;
-не їсти;
-уникати фізичних навантажень;
-не чіпати груди і не стимулювати соски.

Якщо ви з яких-небудь причин не дотримувалися перераховані правила, підвищення пролактину буде все ж незначним. У такому разі доцільно здати аналіз повторно.

Комплексне обстеження

Патологічне підвищення рівня пролактину, крім аденоми, відзначається при інших захворюваннях. Ось основні з них:

-аутоімунний гіпотиреоз (зниження функції щитовидної залози);
-синдром полікістозних яєчників (СПКЯ);
-нейроінфекції;
-недостатність надниркових залоз;
-хронічна ниркова недостатність;
-цироз печінки.

До підвищення рівня пролактину веде прийом ряду препаратів (нейролептиків, антидепресантів, оральних контрацептивів, естрогенів, опіатів, кокаїну).

Для виявлення причин гіперпролактинемії проводиться комплексне обстеження пацієнтки. На першому етапі необхідно оцінити рівень наступних гормонів: естрогену, лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів, прогестерону, тестостерону, надниркових андрогенів; тиреоїдних гормонів.

Гормональний профіль дозволить виявити ендокринну патологію (гіпотиреоз, СПКЯ), якщо така є. Також застосовують УЗД органів малого таза та черевної порожнини (при підозрі на хвороби печінки і нирок).

Обстеження гіпофіза на предмет виявлення пухлини проводиться за допомогою комп'ютерної (КТ) або магнітно-резонансної томографія (МРТ). Рентгенологічне дослідження черепа інформативно лише при аденомі великих розмірів, Мікроаденому воно не помітить.

Оцінка полів зору

У пацієнток з порушеннями зору при макроаденоми гіпофіза проводиться оцінка полів зору (ПЗ) - простору, який одночасно сприймається оком при нерухомому погляді у фіксованому положенні голови.

Під час дослідження ПЗ пацієнт повинен відзначити момент появи рухомого або нерухомого тест-об'єкта на півсфері або на площині. Зону, в якій пацієнт бачив тест-об'єкти, обводять лінією.

Дослідження застосовують в основному для вивчення периферичних відділів ПЗ, при якому визначають їх межі, виявляють дефекти зорового сприйняття. При ураженнях зорового нерва виявляється випадання половин і квадрантів ПЗ.

Лікування пролактиноми

У пацієнток з аденомою гіпофіза лікування частіше проводиться консервативно. З цією метою застосовуються ерголінового агоністи (аналоги) дофаміну (речовини, що пригнічує вироблення пролактину):

-короткого терміну дії (бромокриптин, парлодел, Абергін);
-тривалого терміну дії (достинекс, агалатес, берголак).

Ефективність медикаментозного лікування становить 80%. Показаннями до оперативного лікування є:

-неефективність консервативного лікування;
-виникнення ускладнень: апоплексії (розриву) гіпофіза; ликвореи (закінчення цереброспинальной рідини з порожнини черепа);
-непереносимість препарату;
-виражені порушення зору;
-активний ріст пухлини на фоні лікування;
-збільшення пухлини при вагітності;
-бажання пацієнтки.

Хірургічне лікування проводиться ендоскопічним методом. Доступ до пухлини здійснюється через носову порожнину. Під час операції проводиться трепанація (розтин) черепа і видалення пухлини.

Пролактинома і вагітність

Лікування пролактиноми тривалий, проводиться до нормалізації рівня пролактину в крові і відновлення репродуктивної функції. Жінкам дітородного віку, які не зацікавленим у вагітності, необхідно застосовувати надійний метод контрацепції.

Проте в цьому питанні є певні труднощі, так як найбільш популярні естрогенвмісні комбіновані оральні контрацептиви підвищують пролактин, у зв'язку з чим протипоказані. Виходячи із зазначеного, методом вибору є чисті гестагени у вигляді таблеток або ін'єкцій.

Зацікавленим у вагітності жінкам терапію бажано здійснювати за 1 рік до планованого зачаття, при будь затримки доцільно робити тест.

Після підтвердження запланованої вагітності препарат слід відмінити, оскільки пролактин під час вагітності необхідний для дозрівання легенів дитини. Потім потрібно проводити ретельне спостереження протягом усього терміну вагітності, визначати поля зору. Протягом першого місяця вагітності можна використовувати гестагени - утрожестан.

При мікроаденоме ризик різкого збільшення на тлі вагітності відсутній. У разі появи ознак вираженого збільшення пролактиноми, наприклад, головних болів або звуження полів зору, лікування може бути відновлено або проведено оперативне втручання. Негативного впливу лікування, проведеного під час вагітності, на її перебіг і результат, не підтверджено.

Після пологів жінка може годувати грудьми. Через 1 місяць вона повинна зробити МРТ. Якщо мікроаденома переростає в макроаденом, можуть бути виявлені порушення зору. У цьому випадку необхідно детальне обстеження і при необхідності - видалення пухлини.

Щасливої вагітності!

Завжди з вами,Ольга Панкова