Гормони під час вагітності

Вагітність - це час кардинальних змін в організмі жінки. В першу чергу, змінюється її гормональний профіль, підключаються механізми, спрямовані на підтримку зростання і розвитку плоду. Яким стає рівень різних гормонів під час вагітності? Які зміни варто вважати нормою, а які - відхиленням? Чи потрібно майбутній мамі контролювати гормональний статус?

Гормони під час вагітності:

Хоріонічний гонадотропін

На зародження нового життя одним з найперших реагує хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) - так званий «гормон вагітності». Він виробляється тканинами зародка (хорионом) відразу після його прикріплення до стінки матки - імплантації.

Виявлення ХГЧ в сечі лежить в основі використання домашніх експрес-тестів. Про наявність вагітності жінка може дізнатися по появі другої смужки на тесті. Але найбільш достовірним способом виявлення вагітності вважається кількісний аналіз крові на ХГЧ.

За його рівню можна дізнатися, чи є вагітність, і її термін. На 1-2 тижні рівень ХГЧ складе 25-156 мед / мл; на 2-3 тижні - 101-4870; на 3-4 - 1110-31500; на 4-5 - 2560-82300; на 5-6 - 23100-151000; 6-7 - 27300-233000; 7-11 - 20900-291000; 11-16 - 6140-103000; 16-21 - 4720- 80100; на 21-39 тижнях - 2700-78100.

Якщо при послідовній оцінці концентрація ХГЧ зростає, це означає, що вагітність прогресує. При позаматкової вагітності рівень ХГЛ збільшується повільно, при завмерла - може не змінюватися зовсім. Тому вагітним, які пережили в минулому негативний досвід переривання вагітності, рекомендую в I триместрі контролювати рівень ХГЧ 1 раз в 3-7 днів.

Прогестерон

Відразу після запліднення у жінки формується жовте тіло вагітності. Його основна функція - вироблення гормону прогестерону. З 10-12 тижні за синтез прогестерону також відповідає сформувалася тільки що плацента (дитяче місце).

Одним з основних завдань прогестерону є підготовка ендометрію (внутрішнього шару матки) до вагітності, а також підтримання росту і розвитку плода. Під час вагітності рівень прогестерону поступово зростає: у I триместрі - 8,9-468.4 нмоль / л; в II - 71,5-303,1 нмоль / л; в III - 88,7-771,5 нмоль / л. Враховуючи настільки значимий розкид у показниках в межах одного триместру, інформативними вважаються результати аналізів конкретної жінки на різних термінах вагітності.

Якщо є дефіцит прогестерону, синтезованого плацентою, вагітність може перерватися. Для поповнення нестачі використовують препарати прогестерону (дюфастон, утрожестан). Іншими показаннями до призначення прогестерону є:

-ендокринна патологія;
-міома матки;
-істміко-цервікальна недостатність (ІЦН);
-тромбофілія - схильності до розвитку тромбів (кров'яних згустків);
-антифосфоліпідний синдром (АФС).

Важливо пам'ятати: якщо ви вводите прогестерон ззовні, то лабораторно контролювати його значення не доцільно.

Пролактин

Під час вагітності починає зростати рівень ще одного важливого гормону, який виробляється в передній долі гіпофіза, - пролактину. Основною його функцією є секреція молока у годуючих жінок. Високий рівень пролактину сприяє дозріванню і збільшенню молочних залоз ще під час вагітності. Але лактація не виникає, так як цей процес гальмується прогестероном, синтезується плацентою. Після народження дитини і плаценти рівень прогестерону падає, і лактація стає можливою.

Однак у пролактину є й інші функції: він пом'якшує стрес і зменшує його негативний вплив на організм. Особливо це важливо під час грудного вигодовування: в молоко не повинен потрапити адреналін, який зупиняє лактацію. Крім того, пролактин гальмує збудливість, знижуючи статевий потяг під час лактації. Також він є натуральним контрацептивом, блокуючи синтез статевих гормонів, що відповідають за овуляцію.

Враховуючи можливе фізіологічне підвищення пролактину, оцінка його рівня під час вагітності та грудного вигодовування не доцільно. Також варто пам'ятати, що в ці періоди на третину може бути збільшений в розмірах сам гіпофіз, що синтезує пролактин. Тому виконання МРТ гіпофіза у вагітних і годуючих теж не інформативно.

Андрогени

Під час нормально протікає вагітності поступово збільшується до кінця першого триместру рівень загального тестостерону через зростання концентрації в сироватці крові білка, що зв'язує статеві гормони (SHBG).

У той же час, зміст незв'язаного з SHBG вільного тестостерону в цей період може бути навіть знижене. Однак і воно підвищується в кінці вагітності одночасно зі збільшенням секреції кортизолу. Адже, крім яєчників і надниркових залоз, тестостерон в організмі вагітної синтезують плацента і наднирники плоду. Концентрація дегідроепіандростерон сульфату (ДГЕА-С) у вагітних знижується, незважаючи на збільшення його продукції в крові плоду.

Надлишок андрогенів не приводить до вірилізації (появі чоловічих ознак) ні у самої вагітної, ні у плода, так як в плаценті андрогени нейтралізуються - перетворюються в естрогени.

Варто знати: рівень андрогенів під час вагітності може бути підвищений через наявність захворювань, що викликають гиперандрогению ще до зачаття. Причинами надлишку чоловічих статевих гормонів є: патологія яєчників (синдром полікістозних яєчників [СПКЯ], вірілізующая пухлина) і захворювання надниркових залоз (адреногенітальний синдром [АГС], вірілізующая пухлина). Перерахую основні прояви надлишку чоловічих статевих гормонів:

-гірсутизм;
-рідкі менструації, кровотечі, безпліддя;
-облисіння;
-ожиріння, стрії (розтяжки);
-себорея (жирна шкіра голови);
-акне (вугрі).

Після зачаття у таких пацієнток, особливо у нелікованих, може зберігатися підвищеним рівень чоловічих статевих гормонів, що є фактором невиношування вагітності. Тому дуже важливо ще до зачаття своєчасно пройти обстеження (УЗД, МРТ, визначення рівня андрогенів) і виявити гиперандрогению. Адже під час вагітності складно зрозуміти, чи був надлишок андрогенів початково.

Але найважливішою є проблема вибору лікування гіперандрогенії у майбутньої мами. Досить часто постає питання про призначення глюкокортикоїдів - дексаметазону (метипреду). У минулому сторіччі його широко застосовували у всіх вагітних з надлишком андрогенів. Сьогодні позиціонується зважений підхід: прийом дексаметазону доцільний лише при спадкової гіперплазії надниркових залоз (адреногенітельном синдромі).

У всіх інших випадках при надлишку андрогенів призначення дексаметазону не доцільно. Для встановлення діагнозу АГС виконують генотипування мутації гена 21-гідроксилази (CYP21A2), що дозволяє виявити дефіцит цього ферменту. Аналіз інформативний і під час вагітності.

Гормони щитовидної залози

Важливу роль у роботі жіночої репродуктивної системи грає щитовидна залоза. Вона синтезує такі гормони, як: тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3), що беруть участь в обміні речовин і енергії, процесах росту, дозрівання тканин і органів, в тому числі, у плода.

На тлі вагітності активність щитовидної залози зростає, збільшується концентрація тиреоїдних гормонів, виникає фізіологічний гіпертиреоз (тиреотоксикоз). Він самостійно проходить до другого триместру і, отже, не потребує лікування.

Якщо до 15-16 тижня ознаки тиреотоксикозу (підвищення рівня тиреоїдних гормонів) не зникають, необхідно ретельне спостереження і лікування. Практично всі випадки тиреотоксикозу при вагітності пов'язані з базедовій хворобою (дифузним токсичним зобом), яка частіше мається ще до зачаття і може бути небезпечна як для мами, так і для малюка.

Під час вагітності нерідко розвивається і протилежне тиреотоксикозу стан - гіпотиреоз (зниження функції залози). Якщо жінки ще до зачаття страждала аутоімунним тіреодіта (АІТ), для якого характерна загибель частини клітин залози внаслідок аутоімунних атак, то під час вагітності на тлі зростаючої потреби в тиреоїдних гормонах гіпотиреоз буде ускладнюватися.

Гормони щитовидної залози мають виняткове значення для закладки і розвитку головного мозку, формування інтелекту дитини, росту і дозрівання кісткового скелета, статевої системи, впливають на статевий розвиток, менструальну функцію і фертильність ще не народженого малюка.

Вагітність і пологи у жінок з патологією щитовидної залози характеризуються високою частотою виникнення таких ускладнень, як: ранній токсикоз, гестоз, хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода, дискоординація пологової діяльності, загроза невиношування вагітності.

Тому всім жінкам, які планують зачаття, рекомендую здати аналіз на гормони щитовидної залози (Т3 і Т4) і тиреотропний гормон (ТТГ). Ці показники необхідно також контролювати під час вагітності. При гіпотиреозі призначається замісна гормональна терапія L-тироксином.

Гормони щастя

У висновку мені хотілося б нагадати про тих гормонах, рівень яких ми можемо підвищувати самі, - про «гормони щастя» (ендорфінах). Вони регулюють емоції, покращуючи настрій. Всім відомі відчуття ейфорії, «ширяння» і нестримного щастя в стані закоханості є ефектом ендорфінів. Вони покращують роботу всіх органів і систем, відновлення тканин, підвищують імунітет. Як відомо, закохані не хворіють!

«Гормони щастя» виробляються під час сміху й допомагають позбутися стресу і депресії. Прописую: смійтеся від душі мінімум по 5-10 хвилин 2-3 рази на день. Робіть це зі своїми друзями і близькими, дивіться смішні передачі, заливаючись сміхом. Не бійтеся вести себе як діти! Ендорфіни - це унікальний компонент внутрішньої алхімії нашого здоров'я! Любові та енергії!

Завжди з вами,Ольга Панкова