Синдром полікістозних яєчників

Незважаючи на майже вікову історію вивчення проблеми, синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) досі залишається найбільш загадковим і складним захворюванням серед тих, з якими доводиться стикатися гінеколога. Самим неприємним наслідком полікістозу є безпліддя (близько 94% випадків). У зв'язку з цим СПКЯ стає соціально значущим явищем.

Синдром полікістозних яєчників: Чому виникає? СПКЯ - це дисгормональне захворювання, що приводить до утворення навколо яєчників щільної оболонки, що перешкоджає виходу яйцеклітини

Чому виникає?

СПКЯ - це дисгормональне захворювання, що приводить до утворення навколо яєчників щільної оболонки, що перешкоджає виходу яйцеклітини (овуляції). Вперше клінічну картину захворювання описали Штейн і Левенталь в минулому столітті. У зв'язку з цим СПКЯ також називають синдромом Штейна - Левенталя.

Механізми розвитку до кінця не вивчені. В даний час доведено роль спадкових факторів у виникненні СПКЯ.

При СПКЯ в яєчниках порушується перетворення чоловічих статевих гормонів в жіночі, як результат, і в яєчниках, і в крові з'являється надлишок андрогенів.

В основі цих порушень лежить підвищена активність інсуліну, вплив якого на яєчники опосередковується через головний регулюючий центр - гіпофіз і його гормони: ФСГ і ЛГ.

Під дією андрогенів дозрівання фолікулів в яєчниках швидко припиняється, з'являється безліч кіст, потовщується білкову оболонку яєчників.

Як проявляється?

Порушення продукції статевих гормонів в яєчниках веде до зменшення вмісту естрогенів. Внаслідок цього порушуються менструальний цикл і овуляція.

У ряді інших випадків, навпаки, можуть з'являтися маткові кровотечі через сформованого гиперпластического процесу ендометрію.

Надлишок тестостерону в організмі веде до розвитку гірсутизму (підвищеного оволосіння). Нерідко наголошується, навпаки, облисіння або випадання волосся за чоловічим типом із залисинами з боків чола і на маківці. У багатьох з'являється висип, себорея, шкіра стає жирною.

Однією з основних причин звернення до лікаря пацієнток з СПКЯ є безпліддя.

При СПКЯ відзначається порушення функції не тільки яєчників, а й інших органів: надниркових залоз, гіпоталамуса, щитовидної залози, гіпофіза. Тому клінічна картина і вираженість проявів можуть бути різноманітними.

Що покаже УЗД?

У першу чергу необхідно проведення УЗД. У пацієнток з СПКЯ воно допоможе виявити двостороннє збільшення яєчників в 1,5-3 рази (більше 9 см3 в обсязі) порівняно з нормою за рахунок виникнення безлічі дрібних кіст (більше 10), які можуть виглядати як «перлове намисто», скупчення білястих бульбашок або «кісточки фрукта», розташовані під капсулою по периферії яєчника.

При поликистозе потовщується капсула яєчника (до 5 мм і більше), яка перешкоджає виходу з нього яйцеклітини. Потовщення добре помітно при УЗД. Можливе зменшення розміру матки.

Порушення гормонального профілю

Важливим етапом є вивчення гормонального профілю, який проводиться на 2-4 день менструального циклу.

У крові при СПКЯ відзначається підвищення ЛГ, нормальний або знижений ФСГ збільшення співвідношення ЛГ і ФСГ (більше 2,5), підвищення рівня андрогенів.

Практично у всіх пацієнток відзначається знижений вміст прогестерону. Верхня межа норми або підвищення рівня пролактину характерно для третини пацієнток. Можливий дефіцит естрадіолу.

Також не варто забувати про можливе порушення функції щитовидної залози при СПКЯ. Тому слід звертати увагу на концентрацію тиреотропного гормону (ТТГ) і тироксину (Т4), яка може бути змінена.

Найважливішим критерієм СПКЯ є гіперандрогенія - підвищення кількості чоловічих статевих гормонів.

Важливу роль у виявленні СПКЯ відіграє аналіз на Антимюллерів гормон (АМГ). У нормі рівень цього гормону становить 1-2,5 нг / мл. При поликистозе він підвищений.

Оцінюємо толерантність до глюкози

Відмінною особливістю СПКЯ є инсулинрезистентность - порушення сприйнятливості інсуліну тканинами (стійкість до інсуліну) аналогічно тому, як це буває при цукровому діабеті 2 типу.

Тому пацієнткам з СПКЯ необхідний контроль рівня глюкози. Для цього доцільно здавати аналіз вранці перед сніданком після попереднього голодування не менше 8 годин.

У сумнівних випадках для уточнення діагнозу проводиться тест на Глюкозотолерантний (ГТТ).

При СПКЯ може також відзначатися зміна ліпідного спектра крові з переважанням атерогенних компонентів: холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїдів низької і дуже низької щільності (ЛПНЩ і ЛПДНЩ)

Нормалізуємо вуглеводний обмін

Жінкам з полікістозом і надмірною вагою рекомендується змінити спосіб життя і харчування. Необхідно дотримуватися дієти, займатися фітнесом і спортом.

Враховуючи, що при СПКЯ знижується чутливість тканин до інсуліну, як при цукровому діабеті 2 типу, останнім часом гінекологи-ендокринологи почали призначати при даній патології своїм пацієнткам метформин.

Він застосовується у хворих із збільшенням толерантності до вуглеводів і цукровим діабетом (за наявності надлишкової маси тіла) і підвищує чутливість тканин до інсуліну.

В даний час МФ стали використовувати і при поликистозе. На тлі прийому цього препарату в організмі відбувається відновлення нормальної роботи яєчників, знижується кількість чоловічих статевих гомонов в крові, нормалізується вуглеводний обмін.

Стимулюємо овуляцію

Лікування СПКЯ підбирається індивідуально. Починають з проведення гормональної терапії. При цьому найчастіше застосовують оральні контрацептиви (ОК), до складу яких входять антіандрогени, які блокують дію чоловічих статевих гормонів, а також ціпротеронацетат (андрокур) і спіронолактон (верошпірон), що володіють тим же ефектом.

Вони зменшують вираженість зовнішніх проявів надлишку чоловічих статевих гомонов. На тлі їх прийому знижується сальність шкіри, зникає вугрові висипи, поліпшується ріст волосся.

Застосування ОК з антиандрогенним компонентом дозволяє нормалізувати менструальний цикл у жінок з СПКЯ. Прийом цих препаратів запобігає подальше прогресування захворювання. Після скасування ОК є шанс отримати овуляцію.

Якщо овуляція не відновлюється після курсу ОК, а жінка зацікавлена у вагітності, необхідно проведення стимуляції спеціальними гормональними препаратами (клостилбегіт), які підвищують шанси зачати малюка.

Схеми індукції (стимуляції) овуляції бувають різні. Зазвичай починають з низької дози і в разі неефективності її збільшують.

Хірургічне лікування

При неефективності гормональної терапії, що проводиться протягом 3-6 місяців, виконується оперативне втручання. Під час операції в щільній оболонці яєчників роблять або невеликі надсечкі (клиноподібна резекція), або дірочки (каутеризація), через які яйцеклітина може вийти з яєчника і запліднитися. Після втручання овуляція зберігається до року.

Лікування СПКЯ займає багато часу - від 6 до 12 місяців. Але якщо воно підібрано грамотно, ефект відзначається хороший, і вагітність виникає у більшості пацієнтів.

СПКЯ - це не трагедія, не вирок, а всього лише бар'єр, який тимчасово не дозволяє досягти важливої мети в житті. Однак завдяки сучасним досягненням медицини і ДРТ, вам вдасться подолати цю перешкоду. Треба лише запастися терпінням, і зустріч з малюком відбудеться!

Більш детальна інформація про діагностику і лікування синдрому полікістозних яєчників є в моєї нової книжки «Безпліддя - не вирок!»

Завжди з вами,Ольга Панкова