Гомоцистеїн і вагітність

Останнім часом встановлено цікавий факт: виявляється, продукти розпаду білкової їжі у деяких жінок можуть сприяти розвитку патології під час вагітності, порушувати ріст і розвиток плода, приводити до його загибелі та невиношування, а також викликати тромбози і захворювання серця. Мова піде про надлишок гомоцистеїну.

Гомоцистеїн і вагітність:

Джерело гомоцистеїну

Гомоцистеїн - це амінокислота, яка не міститься в їжі. Вона є продуктом розпаду метіоніну, що надходить до нас з білковою їжею: м'ясом, рибою, молоком, яйцями.

В організмі здорової людини в нормі утворюється невелика кількість гомоцистеїну. Надлишок видаляється за допомогою біологічно активної фолієвої кислоти: гомоцистеїн, метіліруясь, знову перетворюється на метіонін. Цим важливим перетворенням допомагають три ферменту: MTRR, MTHFR і MTR.

Активність цих ферментом може бути порушена при генетичної патології, що викликає надлишок гомоцистеїну, який робить украй негативний вплив на організм, що особливо важливо враховувати майбутнім матусям.

Як впливає гомоцистеїн на вагітність?

Підвищений рівень гомоцистеїну в крові (гіпергомоцистеїнемія, ГГЦ) причетний до формування дефектів нервової трубки (ДНТ): аненцефалії і незарощення кістковомозкового каналу. Доведено, що ГГЦ, в першу чергу важка форма, викликає звичне невиношування вагітності (більше 3-х викиднів) на різних термінах гестації (від 5-6 до 28 тижнів).

Підвищений рівень гомоцистеїну сприяє утворенню тромбозів, в результаті чого порушується мікроциркуляції в тканинах. Це може бути однією з причин розвитку генералізованої патології судин у другій половині вагітності, що виявляється у вигляді гестозів (нефропатії, преекламсія і екламсіей). Остання особливо небезпечна для мами і малюка. Ризик виникнення таких ускладнень збільшується при поєднанні ГГЦ з іншими формами тромбофілії: мутацією протромбіну та фактора V Лейдена та ін.

На більш пізніх термінах вагітності гіпергомоцистеїнемія є причиною розвитку хронічної фетоплацентарної недостатності та внутрішньоутробної гіпоксії плода. Це призводить до народження дітей з низькою масою тіла і зниження функціональних резервів всіх життєзабезпечуючих систем новонародженого.

Холестерин «поступається дорогу» гомоцистеїну

Нещодавно з'ясувалося, що надлишок гомоцистеїну причетний до виникнення іншої патології - атеросклерозу, а також ряду серцево-судинних захворювань: ішемічної хвороби серця, інфаркту, інсульту та ін.

Головним фактором ризику розвитку атеросклерозу і пов'язаної з ним патології серця і судин донедавна вважався холестерин. Однак в останні роки його позиції різко «похитнулися». В даний час важлива роль у патогенезі атеросклерозу відводиться підвищеному рівню гомоцистеїну.

При підвищенні рівня гомоцистеїну на 5 мкмоль / л на третину виростає ймовірність виникнення серцево-судинних захворювань: інфаркту міокарда та інсульту, також як і при збільшенні вмісту холестерину на 0,5 мкмоль / л.

І, навпаки, зменшення рівня гомоцистеїну в крові на 3 мкмоль / л призводить до зниження ризику розвитку ішемічної хвороби серця на 11%, інсульту - на 19%.

Хто в групі ризику?

В даний час уточнено список тих станів і захворювань, при яких підвищується рівень гомоцистеїну:

- недолік надходження вітаміну В12 з їжею (вегетаріанство, жорстка дієта);
- нестача вітаміну В12 в результаті порушення всмоктування в кишечнику (хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, синдром мальабсорбції);
- ниркова недостатність;
- гіпофункція щитовидної залози;
- цукровий діабет;
- псоріаз;
- лейкози;
- куріння, алкоголь;
- надмірне вживання кави;
- деякі лікарські препарати (циклоспорин, сульфасалазин, метотрексат та ін.);
- генетичні дефекти (поліморфізм генів ферментів MTHFR, MTR і MTRR).

Тим жінкам, які входять до групи ризику, необхідно контролювати рівень гомоцистеїну. Результати цього аналізу слід враховувати перед плануванням вагітності.

Необхідні аналізи

Своєчасне виявлення прихованих генетичних дефектів і призначення адекватної терапії істотно знижують ризик розвитку ускладнень під час вагітності. Враховуючи серйозність можливих наслідків гіпергомоцистеїнемії, я настійно рекомендую перевіряти рівень гомоцистеїну всім жінкам, які готуються до вагітності.

В обов'язковому порядку слід визначати рівень гомоцистеїну пацієнткам, у яких раніше були викидні, мали місце ускладнення під час попередніх вагітностей (гестоз, фетоплацентарна недостатність та ін.), А також тим жінкам, найближчі родичі яких перенесли інсульти, інфаркти, тромбози.

Для попередження небажаного перебігу вагітності (невиношування, формування різних дефектів у плода), необхідно пройти обстеження, що включає:

- визначення рівня гомоцистеїну в крові;
- при необхідності - навантажувальні проби з метіоніном (визначення рівня гомоцистеїну натще і після навантаження метіоніном).

Нормальним вважають концентрацію гомоцистеїну в крові натще в діаппазоне від 5 до 15 мкмоль / л. Рівень 15-30 мкмоль / л свідчить про помірної гіпергомоцистеїнемії (ГГЦ), 30-100 - важкою.

Під час нормальної вагітності на кордоні між першим і другим триместром відбувається фізіологічне зниження рівня гомоцистеїну в крові до 6-8 мкмоль / л. На 2-4 добу після пологів він повертається до вікової норми.

Якщо у другому триместрі вагітності рівень гомоцистеїну не знижується, це говорить про дефіцит вітамінів групи В. Необхідно продовжувати приймати фолієву кислоту в дозі 400-1000 мкг на добу всю вагітність. На тлі її надходження концентрація гомоцистину зменшиться.

Важка форма ГГЦ виявляється у половини жінок зі звичним невиношуванням вагітності (більше 3-х викиднів). Також при цій формі частіше відзначається внутрішньоутробна загибель плода і переривання вагітності на різних термінах.

Для уточнення причин гіпергомоцистеїнемії проводиться:

- ДНК-діагностика спадкових дефектів ферментів, що беруть участь в обміні метіоніну і фолієвої кислоти (MTHFR, MTR і MTRR);
- визначення в крові рівня вітамінів групи В.

Як звичайний вітамін рятує життя майбутньої дитини?

Своєчасна виявлення ГГЦ в переважній більшості випадків дозволяє призначити просте безпечне та ефективне лікування, що істотно знижує ризик ускладнень у матері і дитини.

При виявленні гіпергомоцистеїнемії призначають терапію високими дозами фолієвої кислоти і вітамінів групи B (6, 9, 12). Враховуючи той факт, що нерідко дефіцит вітамінів обумовлений порушенням всмоктування в шлунково-кишковому тракті, лікування починають з внутрішньом'язового їх введення (B6, B12).

Фолієву кислоту (B9) необхідно приймати в лікувальній дозі (3-5 мг в день), а краще використовувати препарати, в яких вона перебуває вже в активній формі (Фемібіон). У цьому випадку для її засвоєння не буде потрібно фермент MTHRF, активність якого може бути знижена.

Після нормалізації рівня гомоцистеїну (5-15 мкмоль / л) призначаються підтримуючі дози вітамінів в таблетках. Можна використовувати полівітаміни групи В (ангіовіт). Їх приймають всю вагітність і період лактації.

При підготовці до зачаття, а також під час самої вагітності може бути показане проведення антиагрегантної терапії (аспірин, препарати гепариновой ряду), що зменшує утворення тромбозів, а також знижує ризик невиношування та ускладнень вагітності.

При підготовці до вагітності важлива будь-яка «дрібниця». Здавалося б, що особливого в фолієвої кислоти? Звичайний вітамін! А з'ясовується, що він може врятувати життя вашої майбутньої дитини!

Готуйтеся до вагітності грамотно! Користуйтеся лише перевіреною інформацією. Приділяйте увагу будь МЕЛОЧИ, адже йдеться про вашу вагітності. Любові та енергії!

Завжди з вами,Ольга Панкова