Резус-конфлікт під час вагітності

Багато проблем під час вагітності раніше здавалися нерозв'язними, але сучасна медицина навчилася справлятися з ними, даючи можливість виносити і народити здорових малюків мільйонам жінок. Наприклад, резус-конфлікт, коли мати і майбутнє дитя - здавалося б, одне ціле - стають несумісні. Що робити, якщо це сталося з вами?

Резус-конфлікт під час вагітності: Що таке резус-фактор? Резус-фактор - це білок, який знаходиться на поверхні еритроцитів (червоних кров'яних тілець). Він є

Що таке резус-фактор?

Резус-фактор - це білок, який знаходиться на поверхні еритроцитів (червоних кров'яних тілець). Він є не у всіх людей: 85% населення мають резус-позитивну кров, інші 15% - резус-негативну. Наявність або відсутність білка резус-фактора визначається генетично. Ген, відповідальний за білок резус-фактора, розташований на лівому плечі першої хромосоми. Про резус-факторі необхідно пам'ятати у зв'язку з можливим виникненням резус-конфлікту у 0,6-2,7% вагітних. Однак слід зазначити, що може розвинутися тільки у жінок з резус-негативною кров'ю.

Що таке резус-сенсибілізація?

Резус-сенсибілізація виникає під час вагітності при попаданні крові малюка в кровотік матусі в разі, якщо вона має резус-негативну кров, дитина - резус-позитивну.

Це відбувається:

• під час пологів
• при мимовільному аборті
• штучне переривання вагітності
• при відшаруванні плаценти в будь-якому терміні вагітності
• накладення швів на шийку матки
• після травми живота під час вагітності
• при проведенні інвазивних процедур (амніоцентеза, біопсії хоріона, кордоцентеза)

При цьому у жінки виникає імунна реакція на резус-позитивні еритроцити дитини. Захисна система організму матері сприймає білок резусу плода як чужорідної і, як наслідок, виробляє захисні антитіла, спрямовані на його знищення. Утворення таких антитіл і називається резус-сенсибілізацією.

Резус-сенсибілізація також може виникнути у резус-негативної жінки при переливанні їй резус-позитивної крові. При цьому в її крові також виробляються подібні захисні антитіла.

Що таке резус-конфлікт?

Утворені внаслідок резус-сенсибілізації антитіла залишаються в крові жінки на все життя. Вони небезпечні для наступних вагітностей, оскільки може розвинутися резус-конфлікт.

Потрапляючи в кров плоду, захисні антитіла матері атакують еритроцити плода. З цієї причини еритроцити плода руйнуються. Із зруйнованих еритроцитів виділяється речовина - білірубін. Він надає токсичну дію на органи і тканини плоду, особливо на його нервову систему. Збільшуються в розмірах селезінка та печінка плоду, що беруть участь в утилізації зруйнованих еритроцитів. У плоду розвивається анемія (недокрів'я) і відзначається кисневе голодування. Так формується гемолітична хвороба плода.

В результаті описаних процесів, розвивається гемолітична хвороба плоду (ГБП), яка може викликати водянку (набряк) плода і навіть призвести до його загибелі.

Антитіла, циркулюючи в крові дитини, зберігаються навіть після його народження (гемолітична хвороба новонародженого). Дитина, що страждає гемолітичною хворобою, має жовтяницю, анемію, ушкодження центральної нервової системи, що призводять до затримки розумового розвитку, дитячий церебральний параліч та втрати слуху.

Мій досвід показує, що, крім медичного, гемолітична хвороба має і соціальний аспект: у 87-92% жінок з резус-конфліктом вагітності закінчуються трагічно. Іноді гинуть до 6-8 дітей. Неодноразова втрата дитини і пов'язані з цим психологічні та моральні страждання батьків, часто викликають розпад сім'ї.

Імовірність виникнення резус-конфлікту

Ризик виникнення резус-конфлікту і гемолітичної хвороби у разі першої вагітності незначний, але зростає з кожною наступною вагітністю. Однак не у всіх вагітних з резус-сенсибілізацією відзначається розвиток резус-конфлікту і гемолітичної хвороби. У рідкісних випадках (5-7%), коли спрацьовує захисна функція плаценти, при наявності резус-сенсибілізації плід не страждає, або виникає легка форма захворювання.

Як діагностувати гемолітичну хворобу плоду
і що робити, якщо її виявили?

З метою виявлення ГБП в жіночій консультації проводять спеціальне обстеження:

• визначення резус-фактора у жінки та її чоловіка
• визначення рівня антитіл
• ультразвукове дослідження плода

Вагітних з діагностованою ГБП для визначення ступеня тяжкості захворювання і тактики ведення направляють в спеціалізовані перинатальні центри, де вони проходять дообстеження:

• амніоцентез - дослідження навколоплідних вод і визначення кількості білірубіну
• кордоцентез - дослідження пуповинної крові і визначення гемоглобіну плода

Лікування гемолітичної хвороби плода

Сучасний рівень розвитку медицини дозволяє значно полегшити перебіг резус-конфліктної вагітності та знизити ризик виникнення гемолітичної хвороби. У спеціальному перинатальному центрі майбутня мама і її дитина перебувають під постійним наглядом лікарів. При важких формах захворювання, коли є загроза життю плода, доводиться вдаватися до інвазивних методів лікування: внутрішньоутробного переливання крові.

При цьому плоду переливають 20-50 мл еритроцитарної маси, проникаючи у вену пуповини через передню черевну стінку матері. Переливання крові плоду відбувається під контролем УЗД. Для остаточного виношування плоду жінці нерідко потрібно кілька внутрішньоутробних переливань крові, так як вводяться резус-негативні еритроцити з часом руйнуються, а організм матері продовжує виробляти антитіла.

Ця операція допомагає поліпшити стан плода і пролонгувати вагітність. При терміні 32-34 тижні гестації проводять кесарів розтин, бо подальше перебування плоду в утробі матері під постійною? Бомбардуванням? захисних антитіл матері вкрай небезпечно.

Як запобігти розвитку резус-конфлікту?

1. Визначте свій резус-фактор

2. Якщо у вас негативний резус-фактор і вам знадобилося переливання крові, знайте, що підійде тільки резус-негативна кров такий же, як у вас групи.

3. У жінки з резус-негативною кров'ю бажано збереження першої вагітності.

4. Після будь-яких за рахунком пологів резус-негативній жінці, яка народила малюка з позитивним резус-фактором, необхідно ввести антірезусний імуноглобулін (протягом 48 годин). Цей препарат зв'язує антитіла матері, тим самим, перешкоджає розвитку резус-конфлікту в наступну вагітність.

5. Якщо резус-негативної жінці не вдається зберегти першу вагітність (проведений аборт за її бажанням або медичними показаннями або виконана операція з приводу позаматкової вагітності), протягом 48 годин після втручання їй також необхідно ввести спеціальний імуноглобулін.

Що нового в профілактиці резус-конфлікту?

Тим сім'ям, у яких резус-конфлікт призвів до загибелі кількох дітей, сучасна медицина пропонує найсучасніший метод профілактики резус-конфлікту і гемолітичної хвороби. При плануванні вагітності сім'я вибирає програму екстракорпорального запліднення (ЕКЗ): запліднення відбувається не в матці, а штучно в пробірці. Потім проводиться генетичне обстеження отриманих ембріонів (PGD) з метою визначення у них гена, відповідального за резус-фактор.

З усіх ембріонів вибирають той, у якого резус-фактор негативний. І саме його підсаджують в порожнину матки. Якщо у дитини і матері резус-фактор негативний, резус-конфлікту не виникає. Також при цьому можна визначити стать дитини і вибрати потрібний ембріон.

Вдалого материнства!

Завжди з вами,Ольга Панкова