Тиреотоксикоз і вагітність

Нормальна діяльність щитовидної залози дуже важлива для репродуктивного здоров'я жінки, особливо майбутніх матусь. Адже зміна рівня гормонів щитовидної залози призводить до порушень менструального циклу, безпліддя і ускладнень під час вагітності. Чим небезпечний підвищений рівень тиреоїдних гормонів для майбутніх мам, як його виявити і лікувати, обговоримо в цій статті.

Тиреотоксикоз і вагітність:

Функції щитовидної залози

Щитовидна залоза розташована на передній поверхні шиї, наперед від трахеї. Вона має форму метелика. Щитовидна залоза є єдиним органом, які синтезують органічні речовини, що містять йод. Це залоза внутрішньої секреції, що виробляє гормони: тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3).

Вони беруть участь в обміні речовин і енергії, процесах росту, дозрівання тканин і органів. Синтез цих гормонів відбувається в спеціальних клітках щитовидної залози, званих тиреоцитов.

Діяльність щитовидної залози регулюється безпосередньо гіпофізом. У ньому виробляється тиреотропний гормон (ТТГ), стимулюючий синтез Т3 і Т4.

Що відбувається при тиреотоксикозі?

Тиреотоксикоз (гіпертиреоз) - це стан, обумовлений підвищенням гормональної активності щитовидної залози. Для нього характерна надлишкова продукція тиреоїдних гормонів - Т3 і Т4.

При тиреотоксикозі поліпшується чутливість тканин до адреналіну - гормону «стресу», який виробляється в наднирниках. Адреналін впливає практично на всі види обміну речовин. Під його впливом підвищується вміст глюкози в крові; посилюється захоплення та утилізація глюкози тканинами; поліпшуються обмінні процеси.

Також цей гормон викликає розпад жирів і підвищує активність скелетних м'язів. Адреналін надає стимулюючу дію на центральну нервову систему, підвищує рівень неспання і активність, викликає психологічну мобілізацію.

Крім перерахованих при перенасичення крові гормонами щитовидної залози в організмі відбуваються такі процеси:

-швидко руйнується кортизол (глюкокортикоїд); синтезується в надниркових; відповідає за обмінні процеси;
-збільшується споживання кисню тканинами;
-підвищується утворення тепла;
-прискорюється перетворення андрогенів в естрогени.

Причини тиреотоксикозу

Найбільшою мірою схильні до розвитку гіпертиреозу жінки з обтяженим спадковим анамнезом, наявністю аутоімунної патології і дефіцитом йоду. Причинами, безпосередньо приводять до виникнення тиреотоксикозу, є:

-дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба) - рівномірне збільшення щитовидної залози і підвищення її гормональної активності; виникнення захворювання обумовлено появою власних антитіл, що стимулюють щитовидну залозу, що сприяє її збільшенню і стійкою надлишкової продукції тиреоїдних гормонів;

-вузловий зоб - один або декілька вузлів у щитовидній залозі, які продукують гормони (зазначу, що зоб може характеризуватися також нормальною або зниженою функцією залози);

-вірусні інфекції щитовидної залози, що призводять до руйнування її тканини, що виробляє гормони, і надходженню їх у кров; носить тимчасовий і неважкий характер;

-аденома або рак щитовидної залози - пухлина, що виробляє тиреоїдні гормони у великій кількості;

-аденома гіпофіза - пухлина, секретирующая ТТГ; підвищений його рівень, в свою чергу, стимулює викид гормонів щитовидною залозою;

-Струма яєчника - різновид тератоми яєчника, в якій є гормонально активна тканину щитовидної залози;

-ранні терміни вагітності, міхурово занесення (розростання ворсин хоріона і відсутність ембріона) і хоріонкарцінома (пухлина, яка розвивається з ембріональних ворсинок хоріона) - стану при яких підвищується рівень хоріонічного гонадотропіну (ХГ), що є самим потужним стимулятором щитовидної залози;

-тканинна несприйнятливість гіпофіза до тиреоїдних гормонів;

-прийом великої кількості синтетичних тиреоїдних гормонів (L-тироксину) та інших лікарських засобів (наприклад, аміодарону).

Симптоми тиреотоксикозу

Прояви гіпертиреозу, викликані різними причинами, подібні, хоча кожна патологія має і свої особливості. При гіпертиреозі розвиваються виражені порушення в багатьох органах і системах:

-психоемоційні розлади: нервозність, підвищена збудливість, дратівливість, відчуття страху, прискорення розумових процесів, швидка мова, порушення концентрації думок, безсоння;

-серцево-судинні захворювання: порушення серцевого ритму (синусова тахікардія, мерехтіння і тріпотіння передсердь), гіпертензія, серцева недостатність (Тіреотоксіческое серце);

-патологія зорового аналізатора: випинання очного яблука вперед (екзофтальм) з обмеженням його рухливості, рідкісні миготіння, двоїння предметів, набряк повік, ерозії рогівки, різь в очах, сльозотеча, можлива сліпота;

-прискорення основного обміну: зниження ваги при підвищеному апетиті, розвиток діабету, пітливість, підвищення температури, непереносимість тепла, спрага, часте і рясне сечовипускання (поліурія);

-витончення шкіри і волосся;

-набряки м'яких тканин гомілок, застійні явища в легенях і задишка;

-шлункові розлади: підвищений апетит, часті проноси, болі в животі, порушення желчеобразования, збільшення печінки;

-ураження м'язів: їх зменшення (гіпотрофія), м'язова стомлюваність, постійна слабкість і тремтіння в тілі і кінцівках, порушення рухової активності;

-розлад статевої функції: порушення менструального циклу, безпліддя, невиношування вагітності.

Обстеження при тиреотоксикозі

Гіпертиреоз діагностується за характерними клінічними проявами (зовнішнім виглядом хворого та скаргами), а також результатами досліджень.

Нерідко збільшена в розмірах щитовидна залоза (зоб), міняючи контур шиї, помітна навіть непрофесіоналові. При значному збільшенні заліза може здавлювати трахею, викликаючи ряд скарг: поперхіваніе, кашель, порушення ковтання. Однак навіть за відсутності видимих змін і наявності характерних для гіпертиреозу скарг необхідно звернутися до лікаря.

У комплекс обстеження пацієнток з підозрою на гіпертиреоз входять наступні методи:

-УЗД щитовидної залози;
-магнітно-резонансна томографія (МРТ);
-радіоізотопна сцинтиграфія щитовидної залози;
-визначення вмісту в крові гормонів ТТГ, Т3 і Т4;
-визначення рівня глобуліну, що зв'язує статеві гормони (при гіпертиреозі він підвищується);
-проведення електрокардіограми (ЕКГ) для реєстрації відхилень у роботі серця;
-аспіраційна біопсія вузла (при необхідності).

Якщо причиною надлишку тиреоїдних гормонів є гіпофіз або статеві органи (яєчники, матка), то буде потрібно додаткове обстеження для встановлення остаточного діагнозу.

Тиреотоксикоз у майбутньої мами

Наявність у жінки тиреотоксикозу може призвести до безпліддя, тим не менш, зачаття при цій патології все ж можливо. Тому пацієнтки на тлі проведеного консервативного лікування повинні надійно охоронятися протягом усього курсу лікування, а також протягом двох років після відміни препарату. Якщо жінка проходила лікування радіоактивним йодом, то планувати зачаття можна вже через 1 рік після лікування.

Швидко підготуватися до вагітності, що важливо пацієнткам після 38-40 років, дозволяє лише оперативне лікування. Відразу після операції хвора починає приймати замісну терапію (L-тироксин) і в найближчі терміни може приступати до зачаття.

Здоровим жінкам варто знати, що в нормі гіпертиреоз може виникнути в перші тижні вагітності у відповідь на вироблення ХГ. При цьому застосовують вичікувальну тактику. Фізіологічний тиреотоксикоз проходить до другого триместру самостійно і, отже, не потребує лікування.

Якщо до 15-16 тижня ознаки тиреотоксикозу не зникли, необхідно ретельне спостереження і лікування. Практично всі випадки тиреотоксикозу при вагітності пов'язані з базедовій хворобою, яка може бути небезпечна як для мами, так і для малюка. Ось основні ускладнення вагітності при тиреотоксикозі:

-відшарування плаценти;
-прееклампсія;
-передчасні пологи;
-тиреотоксичний криз;
-внутрішньоутробна затримка росту;
-вади розвитку;
-мертвонародження;
-тиреотоксикоз новонародженого.

Лікування базедовій хвороби під час вагітності

Під час вагітності базедової хвороби лікують тиреостатичними препаратами (пропілтіоурацилом) у мінімальній дозі, необхідній для підтримки концентрації Т4 на верхній межі норми. По досягненню цільового рівня цього гормону доза пропілтіоураціла знижується до підтримуючої. Далі контрольний аналіз виконують 1 раз на місяць. Зі збільшенням терміну вагітності потреба в тиреостатики знижується і можлива його скасування в третьому триместрі.

Через 2-3 місяці після пологів тиреотоксикоз, як правило, виникає знову і вимагає повторного призначення пропілтіоураціла. Прийом малих доз препарату під час грудного вигодовування безпечний для дитини.

У період вагітності хірургічне лікування (видалення частини або всієї щитовидної залози) і радіойодотерапії (прийом радіоактивного йоду у вигляді капсули або водного розчину) не проводяться.

Єдиним показанням для операції при тиреотоксикозі у вагітної є непереносимість тиреостатиков. Її проводять у другому триместрі. Після операції відразу ж призначається L-тироксин.

Щасливого материнства!

Завжди з вами,Ольга Панкова