Програмовані пологи

Пологи за планом (програмовані) сьогодні становлять інтерес у всьому світі. Не секрет, що у багатьох вагітних з-за різних ускладнень для зниження ризику загибелі плоду виконується кесарів розтин у плановому порядку. У той же час до планування природних пологів багато хто дотепер ставляться упереджено. Що ж таке програмовані пологи? Які їх плюси і мінуси? За яких умов пологи можна планувати? У даній статті відповім на ці та багато інших питань.

Програмовані пологи:

Альтернатива кесаревого розтину

Безперечно, пологи за планом - це дуже зручно як майбутній мамі, так і медичному персоналу. Адже їх можна провести в денний час робочого дня, ретельно підготувавшись до появи малюка.

В даний час при наявності показань (затримка розвитку плода, гестоз та ін.) В клінічній практиці широко застосовується планове кесарів розтин. Але сьогодні з'явилася альтернатива оперативного розродження - планові природні пологи. Доведено, що діти, народжені в результаті програмованих пологів, мають показники стану аналогічні тим, які відзначаються у малюків після кесаревого розтину.

Плановані пологи дозволяють зберегти здоров'я тим малюкам, у яких при подальшому збереженні вагітності була загроза життю через вплив різних чинників: перенашивания, гестозу, хронічної плацентарної недостатності, резус-конфлікту, мало- і багатоводдя.

У новонароджених після програмованих пологів, у порівнянні зі спонтанними, в 4 рази рідше виникають родові травми (перелом ключиці, парез нервів та ін.); у них в 2 рази нижче частота асфіксії (кисневого голодування) та ішемічного ураження (зменшення кровотоку) центральної нервової системи.

Підготовка шийки матки до планових пологів

Як відомо, пологи протікають в три етапи:
I. підготовка родових шляхів, розкриття, розм'якшення і вкорочення («дозрівання») шийки матки;
II. період вигнання плоду (безпосередньо пологи);
III. послідовно період, під час якого відходить послід - «дитяче місце».

Початок пологової діяльності знаменується появою сутичок - регулярних скорочень мускулатури матки і шийки матки, що підготовляють родові шляхи. До початку пологів шийка матки повинна розм'якшитися і розкритися до 10-12 см, щоб малюк пройшов безперешкодно.

Наявність «зрілої» шийки матки є досить важливим моментом, який необхідно враховувати при проведенні планових пологів. Адже, якщо шийка матки не готова до пологів, то стимулювати пологову діяльність (вводити окситоцин) не можна, так як можуть виникнути ускладнення:

- порушення скоротності матки;
- аномалії пологової діяльності;
- посилення наявної плацентарної недостатності;
- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
- гіпоксія плода;
- родові травми.

Всі перераховані ускладнення можуть стати показаннями до екстреного оперативного розродження. Отже, при плануванні пологів основним є підготовка шийки матки. Вона може бути здійснена різними способами: простагландинового гелем, ламінаріями та ін.

Найсучаснішим методом є прийом всередину міфепрістона (Mifepristone) - синтетичного антігестагена. Препарат сприяє «дозріванню» шийки матки. Але, на відміну від всіх інших препаратів, не викликає надмірної активності м'язів матки (міометрія). Можливе його застосування у вагітних із запальними явищами піхви, коли використання інших методів протипоказано.

Показання до програмованим пологів

Програмовані пологи проводяться вагітним, віднесеним до групи високого ризику по виникненню ускладнень і не мають абсолютних показань до планового кесаревого розтину. Планувати пологи виключно за бажанням не слід. Адже всі існуючі медичні препарати, що прискорюють «дозрівання» шийки матки, впливають не тільки на організм матері, а й на плід.

Показаннями до програмованим пологів є стани, при яких подальше збереження вагітності становить ризик для життя і здоров'я як матері, так і малюка:

- приношення вагітність (40-41 тижнів);
- гестоз легкого та середнього ступеня тяжкості;
- плацентарна недостатність;
- загальні захворювання нирок, серця, легенів; цукровий діабет; гіпертензія (підвищений тиск);
- запалення плодових оболонок (хориоамнионит);
- затримка росту, загибель плода; несумісні з життям аномалії розвитку;
- резус-конфлікт, легка форма гемолітичної хвороби плода.

Пологи за планом: протипоказання

Проте варто відзначити, що програмовані пологи, як пологи через природні родові шляхи, мають свої обмеження. Протипоказаннями до їх планування є:

- анатомічно вузький таз (розміри плоду набагато перевищують розміри тазу матері);
- рубець на матці;
- повне передлежання плаценти або кровотеча при неповному її передлежанні;
- деформації таза і статевих органів;
- неправильне положення плода: поперечне, косе або тазове;
- предлежание і випадання пуповини;
- гостра гіпоксія плода;
- допологове вилиття навколоплідних вод;
- гестоз важкого ступеня (прееклампсія, еклампсія);
- порушення згортання крові і лікування антикоагулянтами;
- печінкова і ниркова недостатність; важкі загальні захворювання серця і легенів;
- важкі форми гемолітичної хвороби плода;
- внутрішньоутробне переливання крові;
- рак шийки матки;
- індивідуальна непереносимість міфепрістона;
- гострі запальні процеси різної локалізації;
- недоношена вагітність (менше 37 тижнів);
- порфірія (спадкове порушення пігментного обміну), анемія;
- тривала терапія кортикостероїдами.

Крім високого ступеня ризику виникнення ускладнень, програмовані пологи не показані вагітним з незрілими родовими шляхами і відсутністю позитивного результату підготовки шийки матки до пологів протягом 5-7 днів. У всіх перерахованих випадках виконується кесарів розтин.

Програмовані пологи: методика проведення

Якщо у вагітної є показання до планових пологах, то її госпіталізують заздалегідь. У стаціонарі проводиться загальноприйняте клінічне, лабораторне та ультразвукове обстеження майбутньої мами. Необхідний динамічний контроль стану плода і скоротливої активності матки. Для вироблення тактики ведення програмованих пологів перед пологами оцінюються:

- ступінь ризику виникнення ускладнень, а також погрози здоров'я мами і малюка,
- «Зрілість» шийки матки,
- стан фето-плацентарного комплексу (за допомогою ультразвукового дослідження, допплерометрії).

Для підготовки шийки матки до пологів жінка приймає 1 таблетку (200 мг) міфепристону всередину. Через 24-48 годин практично у половини вагітних розвивається спонтанна пологова діяльність. Якщо цього не сталося, через 24 години вагітна приймає другу таблетку міфепристону. Вся схема проводиться в стаціонарі під наглядом медичного персоналу.

В результаті дводенної підготовки міфепристоном у 90% породіль шийка матки досягає необхідної «зрілості», і самостійно розвивається родова діяльність. При її відсутності протягом 48-72 годин після другої таблетки підготовку до пологів продовжують простагландинами, а при «зрілої» шийки матки проводять розтин плодового міхура (амніотомія).

Можливі ускладнення при використанні міфепрістона:
- аномалії пологової діяльності,
- слабкість родових сил,
- загострення інфекцій матки і сечовивідних шляхів в післяпологовому періоді,
- субинволюция (уповільнення зворотного розвитку) матки.

Лікар спостерігає за розвитком пологової діяльності. При необхідності стимулює її шляхом дозованого введення окситоцину через инфузомат. Обов'язковим компонентом при проведенні програмованих пологів є строгий аускультативний, кардіотокографічного і допплерометричне контроль.

Тактика ведення новонародженого визначається після оцінки його стану педіатром в пологовому залі. Додаткового лабораторного та функціонального обстеження дітей після програмованих пологів найчастіше не потрібно.

Програмовані пологи - це можливість для вагітних з високим рисом виникнення ускладнень самостійно народити здорового малюка.

Будьте щасливі і здорові!

Завжди з вами,Ольга Панкова